フェイスリフトで重要な「SMAS（表在性筋膜）」とは？引き上げ効果と仕組み

顔のたるみが気になり始めたとき、フェイスリフトの情報を調べると必ず目にする言葉が「SMAS」です。SMASとは表在性筋膜腱膜系のことで、皮膚の直下に広がる繊維と筋肉が複合した特殊な層状の構造体を指します。

この筋膜を適切に引き上げることこそが、自然で長持ちする若返り効果の根拠です。フェイスリフトの効果と持続期間を左右する最大の要因といっても過言ではありません。

本記事では、SMASの解剖学的な位置と働き、手術でどのように操作されるか、術式の種類とリスクまでを、患者さん目線でわかりやすく解説します。

SMASとはどこにある筋膜か——顔の解剖からわかること

SMASは「Superficial Musculo-Aponeurotic System（表在性筋膜腱膜系）」の略で、1976年にフランスの形成外科医MitzとPeyronieが初めて詳細に記述しました。

顔の皮下脂肪のすぐ下に広がる薄い繊維筋膜の層であり、この発見がフェイスリフト手術の概念を根本から変えるきっかけとなりました。

皮下脂肪の直下に広がる繊維筋膜の層

SMASは顔の皮下脂肪のさらに深い位置に存在し、顔の表情筋（ひょうじょうきん）を包み込むように広がっています。表情筋とは、笑ったり驚いたりといった表情をつくる筋肉の総称で、眼輪筋・頬筋・広頸筋（こうけいきん）などがこれにあたります。

SMASはこれらの筋肉と皮膚の間を橋渡しするように位置し、筋肉の動きを皮膚に伝えることで表情を成立させています。顔全体をひとつのシステムとして結びつける「インナーフレーム」のような存在です。

部位によって厚みも性質も変わる——SMASの解剖的多様性

SMASは顔全体で均一ではなく、部位によって厚みや質感が大きく異なります。耳下腺（じかせん）のある外側では比較的しっかりした組織ですが、頬の中央に向かうにつれて薄くなり、鼻唇溝（ほうれい線）付近ではほぼ腱膜状に変化します。

前額部や鼻の周囲には典型的なSMASが存在しないという報告もあり、組織の性質は非常に複雑です。そのため、術式によって剥離する範囲や固定位置が異なり、執刀医の解剖学的な知識が手術の質を直接左右することになります。

顔の各部位におけるSMASの特徴

部位	SMASの厚み・性質	手術上の特徴
耳下腺部（外側）	厚く筋肉繊維が豊富	剥離しやすく安全域が広い
頬中央部	薄く腱膜状	顔面神経との距離が近くなる
頬骨弓より上	側頭筋膜と連続	拡大剥離で中顔面改善に関わる

顔の表情筋と皮膚をつなぐ「橋渡し役」として機能する

SMASは広頸筋や前頭筋など首から額にかけての筋肉群とも連続しており、顔全体のひとつながりの懸垂システムを形成しています。加齢によってSMASの弾力が低下すると、このシステム全体が緩み、顔の軟部組織が重力に引かれて下垂します。

つまり、顔のたるみの本体はSMASの機能低下といえます。皮膚だけを引き上げてもSMASのゆるみには対応できないため、フェイスリフトの効果と持続性の観点からSMASへのアプローチが現代手術の基本となっています。

皮膚だけ引っ張っても老化は止まらない——SMASフェイスリフトが選ばれる理由

フェイスリフトの歴史は1900年代初頭に始まりますが、長らく「余分な皮膚を切除して縫い合わせる」皮膚のみへのアプローチが主流でした。SMASフェイスリフトが登場するまで、効果の持続という面で大きな課題を抱えていました。

皮膚のみを切除する手術が抱えてきた限界

皮膚のみを引っ張る旧来の手術には根本的な問題がありました。皮膚は非常に伸縮しやすい組織であるため、強い張力をかけても時間の経過とともに元に戻ろうとする力が働き、たるみが早期に再発しやすいのです。

また、皮膚への過剰な緊張は「引っ張られた不自然な顔」を生み出すことがあり、傷跡が広がりやすくなったり、もみあげや耳前の生え際が不自然な位置にずれたりする問題も引き起こしました。こうした限界を乗り越えるために、SMAS層へのアプローチが模索されました。

SMASを操作してはじめて本物の「引き上げ」が実現する

SMASフェイスリフトでは、皮膚の下のSMAS層そのものに手を加えます。SMASは皮膚よりも引っ張り強度の高い丈夫な組織であるため、ここに固定点を設けることで、皮膚に余分な緊張をかけずに顔全体を引き上げることができます。

皮膚への張力が軽減される分、仕上がりが自然で傷跡も目立ちにくくなります。皮膚とSMASをそれぞれ別の方向・強度で動かせるため、患者一人ひとりの顔の形に合わせた繊細なコントロールも可能です。

引き上げ効果が5〜10年持続する理由

SMAS層は皮膚よりも安定した組織であるため、適切に引き上げて固定されると長期間その位置を保ちやすい特性があります。2019年のメタアナリシスでも、SMAS手術は術式の違いによる効果差はあるものの、全体として患者満足度が高いことが示されています。

一般的にSMASフェイスリフトの効果は5〜10年程度持続するとされています。ただし、手術後も加齢の進行自体は止まりません。日常的なスキンケア・禁煙・紫外線対策といった生活習慣が、手術効果を長持ちさせる補助的な役割を担います。

SMASフェイスリフトの主なメリット

• 引き上げた組織が長期間安定しやすく、効果が5〜10年続くとされる
• 皮膚への張力が少ないため、自然で「やりすぎ感」のない仕上がりを得やすい
• 頬・フェイスライン・首を一度の手術でまとめて改善できる
• 傷跡が耳の周囲の目立ちにくい位置に設けられる

SMASを操作することで顔のたるみが改善される仕組み

SMASは顔の多くの構造と密接につながっているため、正しい方向に引き上げることで、たるみが目立つ複数の部位を一度に改善できます。どの部位にどのような変化が生じるのかを具体的に確認しましょう。

頬のたるみとSMASの下垂が連動する理由

年齢とともに顔の脂肪コンパートメントが重力方向に移動し、頬骨の高さが失われて頬全体が垂れ下がる変化は、SMASの弾力低下と深く連動しています。SMASが緩むと、その上に乗っている脂肪や皮膚が一緒に引きずられるように下垂します。

SMASフェイスリフトではSMASを後上方（耳の方向）に引き上げて固定するため、下がっていた頬の脂肪が持ち上げられ、失われていた頬骨の立体感が回復します。頬の丸みが戻ることで、若々しい顔の輪郭が形成されます。

ほうれい線・マリオネットラインはなぜ深くなるのか

ほうれい線（鼻唇溝）やマリオネットライン（口角から顎に伸びる線）が深くなる原因のひとつは、頬の組織が内側・下方向に移動することで皮膚に「段差」が生じることです。顔の保持靭帯（ほじとうたい）が加齢で緩み、軟部組織が下垂することでこれらの線が刻まれていきます。

SMASフェイスリフトで組織を上外方向に引き上げると、ほうれい線の影になっていた段差が緩和され、線が浅くなる効果が期待できます。ただし、中顔面（鼻と口の周辺）の深部を改善するには術式の選択が重要で、標準的なSMAS手術だけでは効果に限界がある場合もあります。

SMASフェイスリフトが改善できる部位別効果

改善部位	主な変化	効果が出やすい術式
頬・頬骨	たるみの解消・立体感の回復	SMASフラップ法・拡大SMAS法
ほうれい線	線の深さが浅くなる	拡大SMAS法・ディーププレーン
フェイスライン	ジョウル（もたつき）の改善	各種SMAS術式
首・顎下	たるみ・バンドの改善	広頸筋処理を含む術式

首・フェイスラインへの引き上げ効果

SMASは広頸筋（こうけいきん）と連続しており、フェイスリフトでは首にも同時にアプローチすることが一般的です。SMASと広頸筋を一体として引き上げることで、フェイスラインのジョウル（下顎のもたつき）が改善し、顎下のたるみが引き締まります。

特に広頸筋のゆるみが目立つ場合には、広頸筋を中央で縫い合わせる「プラティスマプラスティ」を加えることがあります。首からフェイスラインにかけての全体的な若返り効果は、SMAS手術の大きな特長のひとつです。

SMASフェイスリフトの代表的な術式と、それぞれの特徴

SMASフェイスリフトには複数の術式があり、剥離する範囲や手技のアプローチが異なります。どの術式を選ぶかは、たるみの程度・顔の構造・担当医の判断によって決まります。一概にどれが優れているとはいえず、患者さんの状態に合わせた選択が重要です。

SMAS縫縮法（プリケーション）とSMAS切除法

プリケーション（縫縮法）は、SMASを切開せずに折り重ねて縫い縮める方法です。SMASを大きく剥離しないため、手技が比較的シンプルで顔面神経を損傷するリスクが低い傾向にあります。中等度のたるみに適しており、初めてフェイスリフトを受ける方に選ばれやすい術式です。

一方、スマセクトミー（SMASectomy）と呼ばれるSMAS切除法は、SMASの一部を切除して端を重ね合わせる方法（インブリケーション）です。引き上げの方向をより細かくコントロールしやすいという利点があります。プリケーションより剥離の自由度がある分、技術的な難度も上がります。

SMASフラップ法と拡大SMAS剥離法

SMASフラップ法では、SMASをより広く剥離して皮弁（ひべん）として形成し、後上方に引き上げて固定します。より広い範囲を動かせるため引き上げ効果が大きく、重度のたるみにも対応しやすい反面、顔面神経が露出する範囲が広くなるため術者の技量が問われます。

拡大SMAS剥離法（エクステンデッドSMAS法）は、頬骨弓（ほおぼねの弓）より上方のSMASまで剥離範囲を広げた方法です。中顔面のたるみやほうれい線の改善効果が高く、より立体的な若返りが期待できます。難度が高い分、熟練した外科医の判断が求められます。

ディーププレーンフェイスリフト——より深い層への挑戦

ディーププレーンフェイスリフトは1990年にHamraが発表した術式で、SMASの深層で剥離を行い、皮膚・皮下組織・SMASを一体の厚い組織弁として動かします。顔の保持靭帯を直接解除できるため、中顔面のたるみや深いほうれい線の改善効果が特に高いとされています。

一方で、SMASと顔面神経が非常に近い領域での解剖が必要なため、高度な解剖学的知識と熟練した手技が前提となります。担当医の選択が仕上がりと安全性の両面に直結する術式です。

SMAS手術の主な術式比較

術式名	剥離範囲	向いている症状
SMAS縫縮法（プリケーション）	限定的	中等度のたるみ・初回手術
SMASフラップ法	中〜広範囲	中〜重度のたるみ
拡大SMAS法	広範囲	中顔面・ほうれい線が気になる方
ディーププレーン法	深い層まで	重度のたるみ・深いほうれい線

SMASフェイスリフトのリスクと合併症——正直な話

SMASフェイスリフトは顔の深い層を扱う手術であるため、合併症のリスクを正確に理解しておくことが大切です。適切な術式の選択と熟練した技術によって多くのリスクは最小限に抑えられますが、ゼロではありません。

顔面神経損傷の現実——永続的な麻痺はごくわずか

顔面神経損傷はフェイスリフトで最も懸念される合併症のひとつです。顔面神経はSMASの深部を走行しており、特に拡大剥離を行う術式では神経との距離が近くなります。しかし、文献によると一時的な神経機能低下（ニューロプラクシア）の発生率は、SMAS術式全体でおおむね1〜2%程度とされています。

一時的な麻痺のほとんどは数週間〜数ヶ月で自然回復します。183件の研究を含むメタアナリシスでも、永続的な顔面神経麻痺のリスクは術式間で有意差がなく、きわめて低いことが報告されています。最も損傷を受けやすいのは大耳介神経で、耳周囲の感覚が一時的に低下することがありますが、回復することがほとんどです。

血腫・皮膚壊死・感染のリスク

血腫（術後の血液のたまり）は術後に最も起こりやすい合併症で、発生率はおおむね1〜3%とされています。高血圧・抗凝固薬の服用・喫煙はリスクを高めるため、術前に内科的なコントロールが重要です。小さな血腫は自然吸収されますが、大きな血腫は排除のための追加処置が必要になることがあります。

皮膚壊死は、皮膚フラップへの血流が不十分な場合に起こります。喫煙者や糖尿病患者では発生リスクが高まります。感染の発生率は比較的低く、抗生物質の適切な使用と丁寧な術後管理で予防できます。

術前に合併症リスクを下げるために注意すること

• 手術の3〜4週間前から術後4週間は禁煙を継続する（喫煙は血流を著しく低下させる）
• アスピリン・抗凝固薬・ビタミンE・魚油などは術前に服用を中止する（医師の指示に従う）
• 高血圧がある場合は内科と連携して血圧を適切にコントロールする
• 手術前後はアルコール摂取を控え、十分な睡眠と栄養補給を心がける

術前のセルフチェックで合併症リスクを下げる

合併症リスクの多くは、術前の評価を丁寧に行うことで軽減できます。血液検査・心電図・基礎疾患の把握を含む術前評価を通じて、個別のリスクを事前に把握しておくことが重要です。担当医との十分な対話を通じ、自分の状態に合った術式が選ばれているかを確認してください。

術後の経過観察も合併症を早期に発見するうえで大切な役割を果たします。腫れや痛みが想定以上に続く、皮膚の色に変化がある、熱感があるといった兆候があれば、すぐに担当医に連絡することが重要です。

手術前に知っておきたい——カウンセリングから回復まで

SMASフェイスリフトを安全に、かつ満足のいく結果で終えるためには、術前の準備と術後のセルフケアが手術そのものと同じくらい大切です。初回カウンセリングから日常生活への復帰までの流れを整理します。

カウンセリングで確認しておくべきポイント

カウンセリングでは、希望する改善部位と現実的に期待できる効果のすり合わせを行います。担当医に確認すべきポイントは、採用する術式の詳細・予想されるダウンタイム・傷跡の位置・術後のフォロー体制の4点です。複数の医療機関で相談し、説明の丁寧さや医師との相性も判断材料にするとよいでしょう。

過去の手術歴・アレルギー・持病（高血圧・糖尿病・血液凝固異常など）は必ず申告してください。特に重要なのは、現在服用しているすべての薬とサプリメントの情報です。これらは術前管理の方針に直結し、安全な手術の基盤となります。

ダウンタイムの実際——術後の回復スケジュール

SMASフェイスリフトは全身麻酔または静脈麻酔下で行われ、手術時間は術式によって2〜5時間程度です。術後1〜2週間は腫れ・青あざ・一時的な感覚の鈍さが生じますが、多くは2〜3週間で落ち着きます。抜糸は術後7〜10日前後が目安です。

顔の突っ張り感や引きつれは1〜2ヶ月続くことがあり、最終的な仕上がりが確認できるのは術後3〜6ヶ月以降です。社会復帰は2〜4週間を目安とする場合が多いですが、職種・術式・個人差によって大きく異なります。焦らず段階的に活動を増やすことが回復を助けます。

手術効果を長持ちさせるための生活習慣

フェイスリフトの効果を長持ちさせるうえで最も重要な習慣のひとつが紫外線対策です。日焼けは皮膚の老化を加速させ、せっかくの手術効果を早期に損います。術後はSPF30以上の日焼け止めの毎日使用と、長時間の直射日光を避ける工夫を継続してください。

禁煙の継続・適切な体重の維持・十分な睡眠・バランスのよい食事も、皮膚と軟部組織の健康を保つうえで効果的です。定期的に担当医の診察を受け、変化を早めに把握しながら必要であれば追加の治療を検討することが、長期的な満足を得るための近道です。

術後の回復スケジュール（目安）

時期	主な状態	生活上の注意
術後1〜7日	腫れ・青あざ・痛みのピーク	安静・頭を高くして睡眠
術後1〜2週	腫れが引き始める・抜糸	激しい運動・入浴禁止
術後1〜2ヶ月	突っ張り感が続く	日焼け対策の徹底
術後3〜6ヶ月以降	最終的な仕上がりへ	定期受診・スキンケア継続

非外科的リフトアップとSMASフェイスリフトが根本的に違うわけ

近年、ハイフ（HIFU）や糸リフトなどの非外科的リフトアップ治療が広く普及しています。「手術とどう違うのか」と気になる方も多いでしょう。SMASフェイスリフトと非外科的治療では、アプローチの深さ・効果の程度・持続期間のすべてが大きく異なります。

ハイフ（HIFU）・糸リフトとの構造的な違い

ハイフは高密度焦点式超音波を使って皮膚の深部（SMAS層を含む）を加熱し、組織の収縮と新たなコラーゲン生成を促す治療です。外科的な切開を伴わない反面、組織を物理的に移動させることはできません。軽度〜中等度のたるみに対するメンテナンスに向いています。

糸リフト（スレッドリフト）は吸収性の特殊な糸を皮下に挿入して引き上げる治療です。即効性があり手術ほどの侵襲はありませんが、糸が吸収されるにつれて効果が薄れ、持続期間は概ね1〜2年程度とされています。ダウンタイムが短いため繰り返し受けやすい利点があります。

SMASフェイスリフトと非外科的治療の比較

項目	SMASフェイスリフト	ハイフ・糸リフト
効果の持続期間	5〜10年程度	1〜2年程度
侵襲の程度	外科手術（切開あり）	非侵襲〜低侵襲
向いているたるみ	中等度〜重度	軽度〜中等度
ダウンタイム	2〜4週間	ほぼなし〜数日

効果の持続期間と適応が全く異なる

SMASフェイスリフトは組織を物理的に正しい位置に戻して固定するため、非外科的治療と比べて効果の持続期間が格段に長くなります。中等度から重度のたるみ・はっきりしたほうれい線・フェイスラインの崩れには、外科的アプローチが最も確実な選択肢です。

非外科的治療はダウンタイムが少なく繰り返し受けやすいというメリットがあります。フェイスリフト後のメンテナンスとして組み合わせる方法も行われており、治療の選択肢は二者択一ではありません。

どちらを選ぶかは「たるみの程度」と「ライフスタイル」次第

どちらの治療を選ぶかは、現在のたるみの程度・年齢・ダウンタイムの確保しやすさ・費用の優先度などを総合して判断します。「まだ手術は早いが気になる変化を整えたい」という方には非外科的治療が、「明確なたるみを根本から改善したい」という方にはSMASフェイスリフトが向いています。

どちらを選んでも正解はありません。専門医と一緒に現在の状態を客観的に評価し、ライフスタイルと価値観に合ったプランを選ぶことが、最終的な満足度につながります。

よくある質問

SMASフェイスリフトの効果はどのくらいの期間持続しますか？

SMASフェイスリフトの効果の持続期間はおおむね5〜10年程度とされています。SMAS層を固定することで、皮膚のみを引っ張る旧来の術式と比べて長持ちすることが複数の研究で示されています。

ただし、手術後も加齢は進みますので、永久に若い状態が維持されるわけではありません。体質・生活習慣・紫外線への暴露・喫煙の有無などが持続期間に影響します。術後も定期的に専門医のフォローを受け、必要に応じて追加の治療を検討することが大切です。

SMAS手術後に顔の表情が不自然になることはありますか？

適切な術式の選択と熟練した外科医による手術であれば、表情が不自然になるリスクは低く抑えられます。術後一時的に筋肉の動きに違和感を感じることはありますが、多くは数週間〜数ヶ月で落ち着きます。

SMASフェイスリフトは皮膚に過度な緊張をかけずにSMAS層で引き上げを行うため、皮膚のみを引っ張る手術より自然な仕上がりになりやすいのが特長です。カウンセリング時に担当医へ表情への影響について具体的に確認しておくと安心です。

SMASフェイスリフトの傷跡はどこに残りますか？

傷跡は主に耳の周囲—耳前部の生え際・耳の縁・耳後部から後頭部の髪の生え際付近—に設けられます。いずれも髪や耳のひだで隠れるよう設計されており、日常生活では通常目立ちません。

術後6ヶ月〜1年かけて傷跡は徐々に薄くなりますが、体質によって個人差があります。ケロイド体質の方や傷の治りにくい持病がある方は、カウンセリング時に担当医へ必ず申告してください。

SMASフェイスリフトはどのような状態の方に向いていますか？

頬・顎・フェイスラインのたるみや、ほうれい線・マリオネットラインが中等度以上になっている方に向いています。年齢よりもたるみの状態が判断基準となり、40代後半〜60代に受ける方が多いですが、個人差があります。

全身麻酔や局所麻酔に問題のない健康状態にあること、禁煙が可能であること、術後のダウンタイムを確保できることが前提です。高血圧・糖尿病・血液凝固異常などの持病がある方は、術前に内科と連携した評価が必要になります。

SMASフェイスリフトと糸リフトを組み合わせることはできますか？

SMASフェイスリフトと糸リフトを同時に行うことは通常ありませんが、SMASフェイスリフトから数年が経過した後、効果を補う目的でハイフや糸リフトを追加する組み合わせは行われています。

いずれの組み合わせが適切かは、術後の経過・たるみの状態・担当医の判断によって異なります。現在の状態を専門医に診てもらったうえで、追加治療の選択肢を相談することをお勧めします。