切開リフト後の左右差｜術後に差が出る原因と、修正を考える時期

切開リフトの後しばらくの左右差は、腫れやむくみの引き方が左右で違うために起きていることがよくあります。顔の形は術後1年ほどかけて少しずつ変わり続けるので、途中に見えている差が、そのまま仕上がりになるとは限りません。

一方で、もともとの骨格の差や引き上げ方の違いが関係しているケースでは、腫れが引いたあとも差が残る場合があります。

腫れによる差なら経過を見守り、表情の動かしにくさや片側だけの急な腫れがあるなら早めに受診します。引き上げ方による差が残ったときに修正を考えるのは、傷と皮膚の下の組織が柔らかく落ち着いてからです。

切開リフト後に左右差が生じる3つの原因

切開リフトの後に左右の見え方が揃わない原因は、主に3つあります。ダウンタイム中の腫れの差、手術前からあった骨格やたるみの差、手術での引き上げ方の差です。このうち時間とともに縮んでいくのは腫れの差で、残りの2つは腫れが引いたあとも残りやすい差です。

術後の腫れや内出血が引く速さの左右差

手術の直後から数週間の間に見られる左右差の多くは、腫れやむくみ、内出血の量に片側ずつ違いがあるために起こります。左右で同じように手術を行っても、細かい血管の走り方やリンパの流れ方にはわずかな差があるからです。

手術中に血を止めた箇所の多さや麻酔液の広がり方、帰宅後に横向きで寝る癖などによっても、片方の頬に水分が集まりやすくなります。

たまった水分や血液は、日が経つにつれて体へ吸収されていきます。先週より今週のほうが輪郭の差が縮まっていれば、順調に回復している証拠です。休むときは主治医の指示に沿って頭を少し高くし、むくみが抜けるのを待ちましょう。

左右差の原因	主な特徴と見え方	時間経過での変化
腫れ・内出血の差	片側の頬が張る、熱感や色味の違いを伴う	時間とともに徐々に揃う
もともとの骨格・脂肪の差	頬骨の高さやあごの輪郭の差が、たるみが取れて目立つ	腫れが引いたあとも残る
引き上げ・固定の差	耳前の引きつれ方やフェイスラインの角度が違う	腫れが引いても差が縮まりにくい

手術前から隠れていた骨格や皮膚の非対称

人間の顔はもともと完全な左右対称ではなく、誰にでも骨格や筋肉、脂肪のつき方に差があります。

0歳から88歳までの191人の顔を3次元の写真で測った調査では、どの人の顔にも平均で0.8mmほどの左右差があり、年齢が上がるほど頬や口元、あごの差が広がりやすいと報告されています¹⁾。骨の変化や、脂肪のやせ方・たるみ方が左右で違うことが関わると考えられています。

顔の美容手術の相談に来た人の写真でも、50人中45人で顔の中央部に測れるほどの左右差がありました²⁾。手術前からある差の原因は、もともとの顔の左右差とたるみの関係で紹介しています。

手術前は、皮膚のたるみが土台にある骨や脂肪の差を目立ちにくくしていることがあります。切開リフトでたるみを引き上げると、その差が表に出てきます。手術でできたように見えて、もとは手術前からあった差です。

引き上げる深さや皮膚を切り取る量の違い

手術そのものの操作によって左右の差が出るケースもあります。

切開リフトは、皮膚の下にあるSMAS（表情を作る筋肉とつながる丈夫な膜）を引き上げて縫い留め、余った皮膚を切り取る手術です。このとき、SMASを引き上げる方向や強さ、皮膚を切り取る幅が左右で違うと、フェイスラインの上がり方が揃わなくなります。

また、術後に食事や会話を重ねるなかで、深い層を留めた糸が片側だけ少し緩むこともあります。

切開をしない糸リフトでは、糸の引っかかり方が左右差の主な原因になり、筋膜と皮膚を広く剥がして固定する切開リフトとは原因も直し方も異なります。糸リフトの場合は糸リフト後の左右差と修正方法を参考にしてください。

院長より：仕上がりは、皮膚と脂肪が下がっている方向を部位ごとに確かめながら引き上げて固定します。SMAS下の操作では顔面神経の損傷に非常に気を付けており、神経刺激装置で確認しながら剥離を進めます。

切開リフト後の左右差は1年かけて変わっていく

抜糸を終えたばかりの頃に左右の輪郭が違って見えると不安になりますが、この時期に仕上がりを決めるのは早すぎます。切開リフトの後は、1年ほどかけて顔の形が少しずつ変わり続けるのが普通です。時期ごとの変化を知っておくと、途中の差に振り回されずに済みます。

術後2週間から1か月は腫れの差が目立つ時期

手術から2週間〜1か月ほどは強い腫れが引いていく時期で、腫れの引く速さが左右で違うと、その差が目につきやすくなります。

片側の腫れが先に引くと、もう片方がまだ膨らんでいるために、顔全体が傾いたように感じられます。とくに耳の前から頬の下、あごの下にかけてはリンパの流れが滞りやすく、日によってもむくみの強さが変わりやすい場所です。

アジア人50人に深い層を引き上げるフェイスリフトを行い、術後1年間の輪郭の変化を写真で測った研究では、頬の下やあご下、首の形が最も大きく変わったのは術後2週間から1か月の間でした³⁾。この時期の左右差は、まだ輪郭が大きく動いている途中の姿です。

術後の時期	顔の中で起きている変化	左右差の見え方と過ごし方
術後2週〜1か月	大きな腫れや内出血が急速に引いていく	片側だけ腫れが残りやすく、差が強く見えやすい
術後1〜3か月	剥がした組織がくっつき、一時的な硬さが出る	引きつれ感や表情の作りやすさに左右差が出やすい
術後6〜12か月	組織の硬さがほぐれ、皮膚と筋膜がなじむ	一時的な差が落ち着き、仕上がりが見えてくる

術後1か月から3か月で硬さや引きつれが変化する

術後1か月を過ぎると、大きな腫れが落ち着く代わりに、剥がした皮膚や筋膜が下の組織と再びくっつく反応が進みます。傷が治る過程でコラーゲンが増えて皮膚の下が硬くなるため、首を動かしたときに引きつれを感じやすくなります。

この硬くなる反応（拘縮）も、左右でまったく同じ強さやタイミングにはなりません。片側だけ硬さが強く出ると、そちらの口角が引っ張られて高く見えたり、笑ったときに頬が動きにくく感じられたりします。

輪郭は術後3か月ごろにいったん少し戻る方向に変わることもあり、1か月目とも最終的な仕上がりとも違う見え方になります。

術後6か月から1年かけて最終的な輪郭へなじむ

術後6か月から1年にかけては、皮膚の下の硬さが少しずつほどけて柔らかさが戻り、傷跡の赤みも白く落ち着いていく時期です。3か月目でいったん戻った輪郭は、6か月、12か月と時間がたつにつれて再び落ち着く方向へ変わっていきます³⁾。

切開リフトの仕上がりを判断するのは、術後半年から1年ほどたってからが目安です。

半年たたないうちに「片側だけ引き上げが足りない」と感じても、組織が柔らかくなじむにつれて差が目立たなくなることがあります。強い痛みや引きつれがなければ、主治医の診察を受けながら変化を見守る時期です。

当院では、抜糸（1週間前後）のあと1〜2か月後と、できれば6か月後に検診に来ていただき、経過を一緒に確かめます。

時間をおいても残る非対称と早期受診のサイン

多くの左右差は時間とともに和らぎますが、なかには神経の働きや血液のたまりが関わっていて早めの診察が求められるものもあります。見分けるときに見るのは、無表情のときと表情を動かしたときの違い、そして傷口のまわりの腫れ方です。

笑うと片側の口元や眉が動きにくい

黙っているときは左右のバランスが揃っているのに、笑ったり眉を上げたりしたときだけ片側が動かない場合は、表情筋を動かす顔面神経が一時的に弱っている可能性があります。手術中の局所麻酔の影響や、術後の腫れによる神経の圧迫、組織の引っ張りなどで起こります。

フェイスリフト後の神経の障害を扱った67本の研究（約1万5千人）をまとめた調査では、表情を動かす神経の障害は0.66%、皮膚の感覚の神経の障害は0.39%でした⁴⁾。障害が後まで残った割合はどちらも約0.05%で、神経の麻痺による左右差の多くは一時的に終わります。

ただし、片方のまぶたが閉じにくくて目が乾く、うがいのときに口の端から水が漏れるといった症状があるときは、早めに執刀医へ相談してください。

強い痛みや急な腫れを伴う片側だけの膨らみ

手術の当日から数日の間に、片側の頬や首だけが急に大きく膨らみ、強い痛みや皮膚が張る感じが出たときは、皮膚の下に血がたまっている（血腫）おそれがあります。通常のむくみとは違い、たまった血液を早く取り除く処置が必要です。

放置すると、皮膚の血流が悪くなったり、腫れが引いたあとに強い硬さや引きつれが残ったりすることがあります。

数日たってから片側だけ赤みや熱感が強まってきた場合は、傷口の感染も疑われます。次の症状があるときは、検診日を待たずに手術を受けたクリニックへ連絡しましょう。

• 手術当日から翌日にかけて、片側の頬や首が急激に膨らみ強い痛みがある
• 片側の傷口から血や濁った液が出続け、ガーゼがすぐに染まる
• 数日経ってから片側だけ赤みと熱感が強まり、押すと強く痛む
• 片側の目が閉じにくく、目の乾きや痛みを強く感じる

当院では、夜間や休診日（水曜）のご連絡はメールで受けており、手術当日は深夜帯までメールを確認しています。

耳の形や生え際のラインに明らかな違いがある

腫れや硬さが落ち着いてからも、耳たぶの形やもみあげの位置、髪の生え際の高さが左右で大きくずれている場合は、皮膚を切り取る量や縫い合わせる向きの差が関わっていると考えられます。

とくに耳たぶに強い引っ張りがかかると、耳たぶが頬へ引き下げられたように伸びる変形（ピクシーイヤー）が片側だけに起きることがあります。耳の前にある小さな軟骨（耳珠）が前へ引っ張られて平らになると、横顔の見え方にも左右で差が出ます。

こうした皮膚の縫い合わせや固定の位置による差は、待っても自然には揃いにくい差です。ただ、傷跡が赤く硬いうちに縫い直すと皮膚に無理がかかるため、修正を考えるのは周りの組織が柔らかくなってからです。

鏡よりも写真で顔の左右差が目立って見えるのはなぜ？

鏡では気にならないのに、スマートフォンの写真だと左右差がひどく見えることがあります。見慣れた鏡の顔と写真の顔は左右の向きが逆で、そこにカメラの写り方の癖が重なるためです。

鏡の顔と写真の顔は左右が逆

私たちが毎朝洗面所の鏡で見ている自分の顔は、左右が反転した鏡像です。これに対して、他人が正面から見る顔や外カメラで撮った写真は反転していない本来の向きになるため、鏡で見慣れている顔とは左右のバランスが逆転します。

たとえば右の口角が少し高い人の場合、鏡の中では向かって右側の口角が高く見えます。ところが写真では、高い口角は向かって左側です。見慣れた鏡の顔と左右が逆になるため、同じ差でも写真のほうが違和感を覚えやすくなります。

手術を受ける女性214人に通常の写真と左右反転させた写真を見せて好みを調べた研究では、全体の73%、顔の美容手術を受ける人では84%が、鏡と同じ向きの反転写真を好みました⁵⁾。人は見慣れた向きの自分の顔を好ましく感じやすいということです。

スマートフォンのレンズの歪みと照明の影

スマートフォンのカメラには広い範囲を写せる広角レンズが使われているため、近い距離から顔を撮ると、中央の鼻が大きく、端にある頬や輪郭が歪んで写ります。カメラを持つ手が少し左右に傾いているだけで、片側の頬だけが広く膨らんで見えたり、あご先が曲がって写ったりします。

さらに見落としやすいのが、部屋の照明や窓からの光の当たり方です。片側から光が当たる場所で写真を撮ると、反対側の頬の下や口元に濃い影が落ちて、そちら側だけたるみが残っているように見えます。自撮り写真の見え方だけで、左右差がひどくなったと受け止めなくて大丈夫です。

そろえる項目	おすすめの撮り方	避けたい撮り方
カメラとの距離	1〜1.5メートルほど離れ、目の高さで構える	腕の届く近い距離から広角レンズで自撮りする
光の当たり方	正面から均一に光が当たる明るい場所で撮る	窓際など片側だけから強い光が当たる場所で撮る
顔の向きと表情	あごを軽く引き、奥歯を軽く合わせた無表情と笑顔	毎回違う角度から、鏡を見ながら斜めに撮る

経過を正しく比べるための記録写真の撮り方

自宅で腫れの引き方や左右差の経過を確かめるときは、撮影の条件を毎回そろえます。距離や光の向きが毎回同じなら、レンズの歪みや影に惑わされずに、先週より腫れが引いたかどうかを比べられます。

洗面所など正面から均一に照明が当たる場所で、スマートフォンをスタンドに置くか家族に持ってもらい、1メートル以上離れて撮影してください。1週間に1回、同じ時間帯に正面と左右の横顔を記録するくらいが無理のない間隔です。

診察で医師へ伝えたい情報と相談の準備

術後の左右差について医師へ相談するときは、いつから、どの場所が、どんなときに気になるのかを整理して伝えると診察がスムーズに進みます。他院で受けた手術の相談に行く場合も、手術前の写真や経過のメモがあると、医師がいまの差の原因を見分けやすくなります。

気になる場所と左右差が出る場面の整理

一口に「左右差が気になる」といっても、頬の高さが違うのか、口元のラインの深さが違うのか、あるいは傷跡やもみあげの位置が違うのかによって、原因も対処法も異なります。まずは鏡を見ながら、自分が一番気になっている場所を指先で示せるようにしておくと確実です。

あわせて、黙っているときから差があるのか、笑ったり話したりしたときにだけ差が出るのかも確かめておきたいポイントです。

表情を動かしたときにだけ出る差なら、医師は筋肉や神経の働き、皮膚の下の一時的な硬さを中心に診ます。無表情のときから輪郭の高さや幅に差があるなら、骨格や脂肪の量、SMASの引き上げ方を中心に診ることになります。

相談の前にそろえておきたいのは、次の4つです。

• 手術を受ける前の正面と左右の横顔が分かる写真
• 手術を受けた日付と、術後の腫れや処置の経過メモ
• 無表情のときと表情を作ったときのどちらでどこが気になるかの整理
• 手術の前後に受けた注入治療や糸リフト、照射治療の履歴

当院の診察・カウンセリングは院長が直接行います（初診料3,300円）。

手術前後の写真とこれまでの経過メモの持参

診察の場では、手術を受ける前の正面・横顔の写真と、術後の経過が分かる写真があると診断の精度が高まります。免許証などの小さな写真ではなく、手術の少し前に撮った無加工の写真が適しています。

手術前の写真と見比べると、いま気になっている左右差が手術で新しく生じたものか、手術前からあった骨格やたるみの差が表に出たものかを区別できます。

また、手術を受けた正確な日付や抜糸の時期、術後に片側だけ強く腫れたり血を抜く処置を受けたりしなかったかをメモにまとめておきましょう。いつごろから左右差に気づき、それが少しずつ縮まっているのか、変わらないのかという時系列の情報も診断を助けます。

他院の手術や追加治療の履歴も伝える

手術を受けたクリニックとは別の医療機関へ相談に行く場合は、前回の手術の内容だけでなく、その前後に受けた美容医療の履歴も漏れなく伝えてください。

フェイスリフトの再手術では、前回の手術の跡（傷の位置や耳の形、引きつれなど）に加えて、その後に受けた注入などの治療の影響も問題になるという報告があります。修正の計画は、前回の手術とその後の治療の両方をふまえて立てるのが基本です。

ヒアルロン酸や脂肪の注入、ボツリヌス毒素の注射、糸リフトや照射治療を受けていると、皮膚の下の硬さやボリュームが変化しています。いつ、どの部位に受けたかが分かれば、安全に配慮した改善策を選びやすくなります。

当院でも他院の切開リフト後の修正や相談を受けています。前の院の情報が得られないこともあるため、状況を甘く見ず、慎重に計画して執刀します。

修正の時期は組織が落ち着いてから

腫れや硬さが落ち着いても明らかな左右差が残ったときに考えるのは、もう一度切開して引き上げ直す方法と、原因によっては注射などで負担を抑えて左右のバランスを整える方法です。

切開での修正を急がない理由

もう一度傷口を開いて皮膚やSMASを引き上げ直す修正は、一般に最初の手術から半年〜1年ほどあけてから考えるのが目安です。何か月待つかに決まった基準はなく、時期は傷と組織の状態を診て主治医と決めます。

待つのは、術後数か月の間は皮膚の下がまだ硬く、むくみも残っていて、どの方向へどれだけ引き上げれば左右が揃うかを見極めにくいためです。また、組織が硬くくっついている時期に無理に剥がそうとすると、出血が増えたり神経を傷つけたりする負担が大きくなります。

傷跡や皮膚の下の組織が十分に柔らかくなってから手を加えるほうが、仕上がりの見通しを立てやすくなります。待つ間に、どの時期にどの方法で整えるかを医師と相談しておきましょう。

対処の方法	向いている左右差のタイプ	検討する時期の目安
経過観察と保湿・安静	腫れやむくみ、一時的な硬さによる左右差	腫れや硬さが落ち着くまで
ボツリヌス毒素や注入治療	神経の一時的な麻痺による動きの差、骨格や脂肪の差	神経の差は術後2〜4週、凹みは腫れが引いた後
切開による修正手術	引き上げ量の明らかな差、耳たぶや傷跡の変形	組織が柔らかくなってから（半年〜1年が目安）

当院では、左右差や凹凸は最短1か月の時点で、軽快の傾向がなければ修正を考えます。方法と時期は、傷と組織の状態を診て決めます。

切らずに注射で差を整える方法

すべての左右差に再手術が要るわけではなく、たとえば骨格や脂肪の量の違いで片側の頬がこけて見えるなら、ヒアルロン酸などを少量補って左右を近づける方法もあります。

また、フェイスリフト後に顔面神経の麻痺が起きて笑顔などが左右非対称になった15人に、麻痺していない側へボツリヌス毒素を注射して動きをそろえた研究があります⁶⁾。15人全員で、左右の見た目がそろいました。

一時的な神経の麻痺だった人は、数か月のうちに神経の回復と注射の効き目が切れる時期が両側で同時に進み、1回の治療で済んでいます。神経の障害が残った人は、6か月ごとに注射を続けていました。

術後2週間より前に注射すると、神経が早く回復して逆向きの左右差が出ることがあり、研究者は注射の時期を術後2〜4週がよいとしています。

再手術の前に知っておきたい組織の変化とリスク

切開で修正する場合は、初回の手術とは組織の条件が違うことを知っておく必要があります。過去にフェイスリフトを受けた人への再手術70件（深い層のSMAS下で引き上げる方法）を調べた研究では、82.9%でSMASと首の筋肉の層に、硬くなる・厚さが変わる・くっつくといった変化が見られました⁷⁾。

同じ研究では、再手術の合併症は一時的な顔面神経の麻痺が7.1%で最も多く、同じ時期の初回手術（180件）での2.2%より高い割合でした⁷⁾。また、18か月以内に追加の修正を行った割合は11.4%と報告されています。

修正手術は初回よりも皮膚の下の組織が変化していて難しく、一時的な神経の麻痺も起きやすくなります。顔全体をもう一度広く剥がすのか、気になる片側や耳元だけを部分的に調整するのかも含め、期待できる変化とリスクの両方を医師とすり合わせて方針を決めることが大切です。

よくある質問

切開リフト後の左右差を早く治すために、自分でマッサージをしてもよいですか？

自己判断でのマッサージは控えてください。

切開リフトの後は、剥がした皮膚やSMAS（筋膜）が下の組織と再びくっつこうとしている大切な時期です。腫れている側や硬い側を強く揉んだり押したりすると、固定した糸が緩んだり、内部で出血して腫れが長引いたりする原因になります。医師から許可が出るまでは、そっと洗顔や保湿をする程度にとどめておきましょう。

切開リフト後に片側だけ引きつれ感が強いのは、左右差が残る前触れでしょうか？

片側の引きつれ感が強いことだけで、左右差が残るかどうかは決まりません。術後1か月から3か月ごろは、傷が治る反応で皮膚の下が硬くなり、耳の前や首筋が引っ張られるように感じやすい時期です。

この硬さは、組織が柔らかくなるにつれて和らいでいくのが一般的です。見た目の輪郭が大きく歪んでいなければ、次の診察で引きつれ感を伝えながら様子を見ます。

切開リフト後の左右差は、術後どのくらい経てば完成形として判断できますか？

仕上がりの判断は、術後6か月から1年ほどたってからが目安です。

輪郭が最も大きく変わるのは術後2週間から1か月ごろで、皮膚の奥のむくみや硬さが取れて落ち着くまでには半年から1年ほどかかります。術後3か月ごろまでは輪郭が変わり続けるため、その時点で修正の要否を決めるのは早すぎます。

腫れや硬さが落ち着いても明らかな差が残っていれば、対処法を医師と相談してください。

他院で受けた切開リフト後の左右差でも、診察や修正の相談は受けられますか？

手術を受けたクリニック以外でも、診察や修正の相談を受け付けている医療機関はあります。相談先でまず確かめるのは、現在の左右差がダウンタイム中の腫れや硬さによるものか、引き上げ方や骨格によるものかです。

受診するときは、手術を受けた時期や術式、手術前の写真、術後に受けた注入治療などの履歴をそろえておくと、医師が見通しを立てやすくなります。術後まもない時期でも、いまの差が待てば落ち着く種類のものかどうかを診てもらえます。