フェイスリフトでマリオネットラインは改善する？効果が届く範囲と併用を考えるケース

フェイスリフト（切開リフト）で変わりやすいのは、頬からフェイスラインにかけて下がってきた組織がつくるマリオネットラインです。口の横にかぶさっていた皮膚や脂肪のふくらみが後ろ上方へ移るため、口元に落ちていた影が薄くなります。

一方、口角のすぐ下に刻まれた折れ癖や、あご横の組織がやせてできたへこみは、引き上げるだけでは平らになりにくい部分です。こうした線が目立つ人は、脂肪注入やヒアルロン酸などの併用を考えます。

どちらのタイプかは、頬を指で耳の方へ引き上げたときに影が消えるかどうかで、おおよその見当がつきます。術後の口元は1年ほど変わり続けるので、3か月ごろに少し戻ったように見えても、それだけで結果を判断しないでください。

フェイスリフトでマリオネットラインが浅くなるのはなぜ？

フェイスリフトでマリオネットラインが浅くなるのは、線の外側にたまっていた重みを後ろ上方へ移動させるからです。溝を直接縫い縮めるのではなく、上からかぶさる組織を引き上げて口元の段差をなだらかに整えます。

重力で下がった頬の組織を後ろ上方へ戻す

座った姿勢と仰向けの姿勢で顔の形を3D撮影して比べた調査では、仰向けになって重力の向きが変わると、頬の脂肪が後ろ上方へ移動しました。それに伴って、ほうれい線やマリオネットライン（口の両端から下へ伸びる線）が浅くなる変化が確認されています。

さらに口角の横で複数の筋肉が集まる点（モダイオラス）が外側へ移り、フェイスラインのふくらみであるジョウルも小さくなりました。

この結果から、顔の老化にはボリュームが減ることより、組織が下がることが大きく関わっていると考えられています。仰向けになると口元の影が薄くなる人は、線の主な原因も組織の下がりだとみてよいでしょう。

線ができる原因や年齢との関係は、マリオネットラインが目立つ原因で詳しく紹介しています。

ジョウルの重みが減って影が薄くなる

マリオネットラインが深く見える人では、線のすぐ外側に「ジョウル」と呼ばれるたるみのふくらみがあることがよくあります。外側の屋根が低く垂れ下がり、段差を作っている状態です。

切開リフトで頬の下部からあごのラインを引き上げると、この張り出しが平らに近づきます。高低差が縮まるため上から照明が当たったときの濃い影が和らぎ、口角の横のもたつきも外側へ移動してすっきりします。

口元の部位	手術前の状態	引き上げ後の変化
ジョウル（外側のふくらみ）	皮膚と脂肪が垂れて段差の屋根を作る	後ろ上方へ移動して張り出しが軽くなる
口角の横（モダイオラス周辺）	内側・下側へ寄って口元が重く見える	外側へ引っ張られて口角の横がすっきりする
マリオネットラインの溝	外側の重みで深い影が落ちる	上からかぶさる重みが減り影が浅くなる

外側のふくらみが目立つ人は、手術前後の見た目の違いも分かりやすいはずです。正面から見た口元の影が薄くなるだけでなく、あご下から耳下にかけての横顔の輪郭も同時に変わります。

皮下の筋膜から引き上げて皮膚の余りを取り除く

現在のフェイスリフトでは、表面の皮膚だけでなく、皮下のSMAS（表情筋とつながる膜状の組織）から引き上げる方法が主流です。土台の膜を戻したうえで余った皮膚を切り取って縫うため、丈夫な膜が重みを支え、引き上げた形が保たれやすくなります。

表面の皮膚だけに強い張力をかけるやり方は、傷跡が広がったり、口が横に引っ張られたような不自然な表情になったりしやすいのが難点です。

切らない方法を考えている人は、脂肪吸引と糸リフトでのマリオネットラインの改善についてのページも確かめてみてください。皮膚の余りが多い段階なら、余った皮膚を直接取り除ける切開リフトが有力な選択肢です。

院長より：SMAS下の操作では顔面神経の損傷に非常に気を付けており、神経刺激装置で確認しながら剥離を進めます。仕上がりは、皮膚と脂肪が下がっている方向を部位ごとに確かめながら引き上げて固定します。

切開リフトの引き上げが届く場所と残りやすい口元の溝が分かれる

耳の前から頬を引き上げる手術だからといって、口のすぐ脇まで同じ強さで力が伝わるわけではありません。解剖学的な組織のつながり方によって、引き上げが素直に届く場所と、引っ張る力が途中で遮られる場所が分かれます。

口元に近づくほど引く力は穏やかになる

切開リフトの傷口は耳のまわりにつくられるため、引き上げる起点は顔の側面です。口角の横までは距離があり、途中の表情筋や顔面神経の枝、血管を守れる範囲で皮下やSMASを剥がします。

また、口角のすぐ脇にある筋肉の交差点（モダイオラス）まで無理に引っ張りすぎると、笑ったときの口の動きが不自然になりかねません。

自然な表情を守るには、口の近くの動きを残して固定する工夫が必要です。そのため、フェイスラインの中ほどから耳側は大きく引き上がる一方、口角に近い部分では引く力が穏やかになります。

口角の下の溝には折れ癖が残りやすい

解剖の報告によると、ジョウルは下顎靭帯（骨と皮膚をつなぐ支え）の後ろ側の浅い皮下で結合組織がゆるみ、皮膚や皮下組織が余ることで生じます。一方、口角下の溝は、口角を下げる筋肉（口角下制筋）が皮膚に固く付く範囲の後ろの境目にあたる場所です。

口のまわりの皮膚は筋肉の線維と結びついて動きます。この構造から考えると、外側から皮膚やSMASを引いても、筋肉が皮膚に付く境目そのものは残りやすい部分です。

長年の表情の動きでこの境目に深い折れ癖がついていると、外側のたるみを取り除いたあとも、紙の折り目のような細い線が残ることがあります。

あご横のくぼみには皮下のやせが関わる

マリオネットラインの下端、あご先の横あたりには「プレジョウルサルカス」と呼ばれるくぼみができることがあります。以前は下顎の靭帯が皮膚を引き込んでいると考えられ、手術中に靭帯を切り離す操作も行われていました。

ところが、フェイスリフトの際に下顎靭帯を切り離した人たちと、靭帯は切らずにくぼみへ脂肪を注入した人たちを比べた調査があります。脂肪注入のほうがジョウルの改善の程度が大きく、皮膚を剥がす範囲が狭いぶん望ましくない後遺症も少なかったという結果でした。

このくぼみは、靭帯が縮むことより皮下の組織がやせることが主な原因と考えられています。そのため、ボリュームを補う方法なら原因に直接働きかけられると考えられます。

やせて低くなった部分は、横から引くより下から持ち上げるほうが整いやすいはずです。あご横のへこみが目立つ人には、ボリュームを補う処置の併用が向いています。

口元の場所	解剖学的な特徴	切開リフト単独での変化
下顎靭帯の後ろ側（ジョウル）	皮下の結合組織がゆるみ皮膚や脂肪が余る	引き上げと余剰皮膚の切除で大きく改善しやすい
口角のすぐ下の溝	口角下制筋が皮膚に固く付着する後ろの境目	段差は減るが筋肉の境目の折れ線は残りやすい
あご横のくぼみ（プレジョウル）	皮下組織がやせて低くなっている	引っ張るだけでは埋まりにくくボリューム補充が向く

術式によって口元への届き方が変わる

フェイスリフトの方法は、耳の前の短い範囲で浅い層を引くものから、SMASの深い層まで広く動かして固定するものまでさまざまです。ジョウルまでしっかり動かすには、下顔面のSMASに力が伝わる範囲まで剥がして固定する必要があります。

耳の近くだけを小さくつり上げる簡易的な手術では、傷が小さく腫れも軽い反面、口元の近くまで引き上げの効果が届きにくい傾向があります。

悩みが軽いゆるみか深いマリオネットラインかで適した範囲は変わります。口元の変化を重視する場合は、下顔面からあごのラインまで対応した術式かを事前に確かめておくと安心です。

当院では、首のたるみが強い方にはフェイスリフト（約5時間）、そうでなければMACSリフト（約3.5時間）、切開線を最小にしたい方には適応を限って耳たぶ周囲のミニリフト（約2時間）、頸部の外側を縦に引き上げたいときは耳前部リフト（Vリフト）と、部位と程度で術式を決め、院長が執刀しています。

マリオネットラインが変わりやすい人と残りやすい人の見分け方

鏡の前で頬の皮膚を耳の上の方へ指で軽く引き上げてみると、手術後の口元の変化におおよその見当がつきます。指で動かして消える影は切開リフトで変わりやすく、引いても残る筋やへこみには別の方法を足すことを考えます。

指で頬を耳の方へ引くと口元の影が消えるタイプ

あごのラインをつまんだときに皮膚や皮下脂肪が柔らかく伸び、耳の斜め上へ指で引き上げると口元の影がほとんど消える人は、フェイスリフトで変化が出やすいタイプです。線を深く見せているのが、外側から垂れ下がってきた組織の重みだと考えられるためです。

仰向けに寝て手鏡で顔を見たとき、マリオネットラインがはっきり浅くなる人も同じタイプです。

重力で動く組織が多い人は、手術でSMASと皮膚を後ろ上方へ固定したときの変化も見えやすくなります。余った皮膚も同時に切り取るので、下を向いたときに口元へ寄るたるみも軽くなります。

深い折れじわがある場合はどうなる？

無表情のときでも口角のすぐ下にくっきりした線があり、指で頬を強く引っ張っても溝が消えない人は、皮膚の浅い層（真皮）に折れ癖がついている可能性があります。折りたたんだ布の折り目が、両端を引いても完全には消えないのと似た状態です。

口がへの字に曲がりやすい人も、口角を下げる筋肉の力が強いぶん、手術後に口元の線が少し残ることがあります。

それでも手術で外側の重みが減れば、溝に落ちていた影は薄くなります。残った細い折り目を補うのは、浅い層への注入や、口角を下げる筋肉の力を緩める注射です。

口元の脂肪が減っている場合は？

口の横からあご先が骨ばって見える人や、線の内側（あご側）が削げたようになっている人は、外側の頬を引き上げても内側の低い部分との間に高低差が残ることがあります。やせ型の人では、皮膚の余りと皮下組織のやせが重なっていることもあります。

その場合は、余った皮膚を切り取って引き締めながら、やせた部分に少し丸みを足すと段差が目立ちにくくなります。ボリュームが足りないかどうかを見るには、横や斜めから光を当ててあごのラインを観察するのが手軽です。

口元のタイプ	鏡の前での見え方	適したアプローチ
たるみ・皮膚余り主体	耳の方へ引くと影がほぼ消える	フェイスリフト単独で変わりやすい
皮膚の折れ癖・筋肉緊張主体	頬を引いても細い筋が残り口角が下がる	フェイスリフト＋浅い位置への注入やボツリヌス注射
皮下組織のやせ・くぼみ主体	あご横がへこみ骨の輪郭が透けて見える	フェイスリフト＋脂肪注入やヒアルロン酸での補充

引き上げと併用する処置で口元の段差と折れ癖を補う

引き上げる手術だけでは口角直下の溝やあご横のくぼみが残りそうな場合も、ボリュームを足す処置や筋肉の力を和らげる処置を併用して、段差を補う方法があります。手術当日にできる方法と、腫れが引いてから行う方法があります。

脂肪注入で溝やあご横のくぼみを補う

自分の太ももなどから少量の脂肪を採取し、マリオネットラインの溝やあご横のくぼみへ注入する方法です。手術中、麻酔が効いているあいだに行えるので別の日に通う必要がなく、外側を引き上げながら内側を補って段差を両側から整えます。

フェイスリフトと脂肪注入を組み合わせた手術の報告をまとめた調査でも、脂肪を入れる主な場所として、ほうれい線や目の下、頬と並んでマリオネットラインの溝が挙げられています。

脂肪注入を加えると見た目やボリュームの評価が改善し、たるみとボリューム減少を同時に扱える有効な方法という結論です。定着した分の脂肪は、自分の組織として残ります。

当院でも、脂肪注入や脂肪吸引を切開リフトと同時に行うことはよくあります。

落ち着いてからヒアルロン酸で線をならす

まずフェイスリフトだけでどこまで浅くなるかを見たい人は、術後の腫れが落ち着いてから、残った溝へヒアルロン酸を入れて微調整する方法が向いています。引き上げの結果を見てから必要な量だけを入れられるのが利点です。

アジア人はモダイオラス（口角の横で筋肉が集まる点）の位置の特徴から、口角が下がりやすく、しわができやすいといわれます。表情筋の上と下の脂肪がやせている場合は、カニューレ（先の丸い細い管）を使って深い位置に入れる注入が有効とされています。

麻酔薬入りのヒアルロン酸注入剤の1製品をマリオネットラインに使った調査では、1か月後に評価尺度で1段階以上よくなった人が69.9%でした¹⁾。注射部位の反応の多くは軽度〜中等度で、8日以内におさまっています。

製造元が関わった、注入だけの効果をみた調査なので、ほかの製品や手術後の注入でも同じ割合になるとは考えないでください。

口角を下げる筋肉をボツリヌス注射で和らげる

話すときや口を閉じているときに、口角からあごへの筋肉（口角下制筋）に強い力が入る癖がある人もいます。この筋肉が絶えず口角を下へ引いていると、頬を引き上げても、口角のすぐ下にはしわが寄りやすいままです。

鏡を見て「い」や「え」の形に口を動かしたとき、口角の下に縦の筋が強く浮き出る人は、この筋肉の働きが強い可能性があります。

口角下制筋にボツリヌス毒素を注射して引き下げる力を弱めると、注入の効果を高められるとされています。ただし、口角まわりへのボツリヌス注射は国内で承認された使い方の範囲外です。

線の原因が複数あるときは、方法を組み合わせるのがよいという考え方です。注射の効き目は一般に数か月で薄れていくので、まず一度受けて見え方を確かめるのも一つの方法です。

併用する施術	主な働き	行うタイミングの目安
脂肪注入	あご横のくぼみや深い溝のボリュームを長期的に補う	フェイスリフトの手術当日に同時に行える
ヒアルロン酸注入	深い位置の支えや表面に残った細い折れ線を整える	術後の腫れと引き上がりが落ち着いてから
ボツリヌス注射	口角下制筋の力を緩めて口角が下がる癖を抑える	術前または術後の腫れが引いた時期

術後1年間で口元の輪郭は段階を踏んで引き締まります

フェイスリフト後の口元は、抜糸が終わった時点で完成ではなく、術後1年ほどは見た目が変わり続けます。時期ごとの変化を知っておけば、途中のむくみやわずかな戻りにも戸惑わずにすむでしょう。

術後1か月まではむくみで溝が平らに見える

術後しばらくは、剥がした組織が治っていく過程で、頬の下や口元に硬さやむくみが出ます。むくみで皮膚が内側から張るため、この時期はマリオネットラインが平らに見えることがあります。

腫れが引いていく途中で左右の引き方に少し差が出ることもありますが、多くは時間とともに揃ってきます。

同時に、耳のまわりやあごの下につっぱり感をおぼえる人も少なくありません。口を大きく開けにくい感覚が出ることもありますが、組織が新しい位置に馴染むにつれて、少しずつ柔らかくなっていきます。

3か月ごろ少し戻ってから再び引き締まる

拡大ディーププレーン法（皮膚とSMASを一体で持ち上げる方法）の術後1年間を写真で測った調査では、顔の下部や首が最も大きく変化したのは術後2週間〜1か月で、3か月でわずかに戻り、6〜12か月で再び引き締まる経過をたどっていました。

3か月ごろに少し戻ったように見えるのは、初期の強い張りや皮膚の緊張が和らいでくるためと考えられます。

その後、半年、1年と時間がたつにつれて、再び引き締まる方向へ変わっていきます。最初の1年は変化が続く時期なので、3か月目の見え方だけで「線が戻ってしまった」と決めつけずに経過を見ます。

• 術後2週間〜1か月は、顔の下部の変化が写真の計測で最も大きく表れる時期です
• 術後3か月前後は初期の張りが緩み、わずかに戻ったように見えることがあります
• 術後6か月〜12か月は、再び引き締まる方向へ変わっていきます

追加の注入治療はいつから受けられる？

手術後に細い筋やくぼみが気になっても、術後1〜2か月の早い段階でヒアルロン酸などを追加するのは避けたほうが安全です。まだ皮下にむくみが残り、その後も引き締まっていく途中だからです。

むくみがある状態で溝をぴったり埋めてしまうと、あとから組織が引き締まったときに注入した部分が少し盛り上がって見えることがあります。

追加の注入は、輪郭が落ち着いてから足りない分だけを少量ずつ補います。術後3か月以降、できれば半年ほどが一般に言われる目安ですが、時期は定期検診で執刀医に馴染み具合を診てもらって決めてください。

フェイスリフト前の診察で医師とすり合わせておきたい確認項目

思っていた仕上がりとの違いを減らすには、事前の診察でのすり合わせが欠かせません。気になる口元の線が引き上げで薄くなる部分か、残りやすい部分かを、手術前に鏡を見ながら医師と確かめます。

座った姿勢と仰向けの姿勢で口元の変化を見比べる

診察室では、座った状態で鏡を持ち、どの角度から見たマリオネットラインがいちばん気になるかを共有しておきましょう。正面だけでなく、斜め45度や少し下を向いたときなど、日常で鏡を見る姿勢を再現してみるのがおすすめです。

そのうえで、頬の皮膚を指で後ろ上方へ引き上げたときの見え方や、ベッドに仰向けになったときの口元の変化を医師と一緒に確かめてください。

指で引き上げても残る細い折れ線やくぼみは、切開リフトだけでは残りやすい部分の目安です。どこが残りそうかを手術前に医師と共有しておけば、術後に線が見えても慌てずにすみます。

手術当日にボリュームを補うか段階を分けるかを選ぶ

あご横のくぼみや口元のやせが目立つ場合は、手術当日に脂肪注入を併用する方法と、まず切開リフトだけを受けて後からヒアルロン酸などを検討する方法があります。どちらにするかを決める基準は、休める期間と、一度にどこまで変えたいかです。

• 手術当日に脂肪注入を併用する方法は、1回のダウンタイムで引き上げとボリューム補充を同時に済ませたい人に向いています
• まずはフェイスリフト単独で行い、落ち着いてから再評価する方法は、引き上げだけの変化を確かめてから最小限の追加にとどめたい人に向いています
• 太ももやお腹からの脂肪採取を控えたい場合は、術後に落ち着いてからヒアルロン酸やボツリヌス注射を組み合わせる形が選びやすくなります

すべての処置を手術当日に済ませる必要はなく、注入は後から足すこともできます。休める期間や気持ちに合わせて、無理のない順番を医師と相談してください。

傷の位置やダウンタイムと費用の内訳を確かめておく

耳の前から耳たぶの後ろ、生え際にかけてどこまで切開するかや、SMASを処理する深さによって、術後のケアや腫れが落ち着く期間は変わります。仕事や外出の予定がある人は、マスクや髪型で隠しやすくなる時期の目安も聞いておきます。

美容目的のフェイスリフトは公的医療保険が適用されない自由診療となるため、手術代金のほかに麻酔代や術前検査代、術後の薬代や検診費用が含まれているかを事前に確かめておくと安心です。

併用する施術がある場合は、同日に行うときの費用と、後日改めて行うときの費用の違いもあわせて質問しておきましょう。

当院の切開リフトは基本的に静脈麻酔か全身麻酔で、原則日帰りです。ドレーン（管）は術後3日目まで、抜糸は1週間前後、フェイスバンドは1か月で、検診は1〜2か月後と、できれば6か月後です。カウンセリングは院長が直接行い、切開リフトは40分ほどです（初診料3,300円）。

よくある質問

フェイスリフトを受けるとマリオネットラインは完全に消えますか？

完全に消えるとは限りません。頬の下垂やジョウルが引き上がるので、上からかぶさる重みでできた影は浅くなりやすい一方、筋肉と皮膚の境目に刻まれた折れ癖や、あご横のやせによるへこみはうっすら残ることがあります。残った部分は、必要に応じて脂肪注入やヒアルロン酸注入で補います。

切開リフトでマリオネットラインを引き上げると口が横に引っ張られて不自然になりませんか？

皮膚だけを強く引くと口角が横に引かれやすいですが、皮下のSMAS（筋膜）から持ち上げて固定し、余った皮膚を無理のない張力で切り取れば、自然な口元を保ちやすくなります。口角の脇の筋肉が集まる部分まで無理に引かないことも、表情を自然に保つための工夫です。

マリオネットラインの改善でフェイスリフトと脂肪注入を同じ日に受けるメリットは何ですか？

外側のたるみを引き上げつつ、同じ手術中に溝やあご横のくぼみへ脂肪を補うことで、組織の「下がり」と「やせ」に一度で対処できるのが利点です。麻酔や腫れの期間も1回でまとまるため、何度も休みを取れない人や、あご横のへこみが目立つ人に向いた方法です。

当院でも、脂肪注入を切開リフトと同時に行うことはよくあります。

フェイスリフト後にマリオネットラインが3か月目ごろに少し戻ったように見えるのは失敗ですか？

術後3か月目ごろに少し戻ったように見えるのは、手術直後の強いむくみや皮膚の張りが落ち着いて組織が柔らかくなるために起こる経過と考えられます。術後1か月までに大きく変化したあと3か月でわずかに緩み、半年から1年にかけて再び引き締まっていく傾向があります。

ミニリフト（小範囲の切開リフト）でもマリオネットラインに効果はありますか？

切開や剥離の範囲が小さいミニリフトでは、耳の近くは引き上がるものの、離れた口角の横までは力が届きにくい傾向があります。マリオネットラインやジョウルをしっかり改善したい場合は、下顔面からあごのラインのSMASまで処理できる術式かどうかを確かめておくのが確実です。