切開リフト後のメガネ・マスク・ピアス・運転はいつから?耳まわりに触れるものの注意

切開リフト後のメガネ・マスク・ピアス・運転はいつから?耳まわりに触れるものの注意

切開リフトの後、メガネとマスクは傷に当てない工夫をすれば手術当日から使えます。ピアスは術後1か月ごろ、車の運転は眠気が抜けて首が回るようになる術後1週間前後が、一般に言われる再開の目安です。

傷は耳の前から耳たぶの付け根を回り、耳の後ろまで続いています。メガネのつるもマスクのひもも、ちょうどその上に乗ります。何日目から使ってよいかを直接調べた研究は無く、傷の治り方や腫れで時期は変わるので、主治医の指示が優先です。

この記事では、つるやひもを傷から浮かせるやり方、ピアスを軽いものから戻す順番、運転席で確かめておきたい首の動きと眠気について紹介しています。

この記事を書いた人

百人町アルファクリニック 院長 荻野 和仁

荻野 和仁
百人町アルファクリニック 院長
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医学博士
2014年 日本形成外科学会 専門医取得
日本美容外科学会 会員

【略歴】
獨協医科大学医学部卒業後、岩手医科大学形成外科学講座入局。岩手医科大学大学院卒業博士号取得、2014年に日本形成外科学会専門医取得。大手美容クリニックの院長を経て2017年より百人町アルファクリニックの院長を務める。

百人町アルファクリニックでは、糸を使った切らないリフトアップから、切開部分が目立たないフェイスリフトまで患者様に適した方法をご提案していますが、若返り手術は決して急ぐ必要はありません。

一人ひとりの皮下組織や表情筋の状態に合わせた方法を探し「安全性」と「自然な仕上がり」を第一に心がけているため、画一的な手術をすぐにはいどうぞ、と勧めることはしていません。

毎回手術前の診断と計画立案に時間をかけすぎるため、とにかく安く、早くこの施術をして欲しいという方には適したクリニックではありません。それでも、リフトアップの施術を年間300件行っている実績から、患者様同士の口コミや他のドクターからのご紹介を通じ、全国から多くの患者様に当院を選んでいただいています。

このサイトでは、フェイスリフトやたるみに関する情報を詳しく掲載しています。どうか焦らず、十分に勉強した上で、ご自身に合ったクリニックをお選びください。もちろん、ご質問やご相談があれば、いつでもお気軽にお問い合わせいただければ幸いです。

目次

耳の前後に傷が集まる理由と術後に起きる感覚の変化

切開リフトの後に困るのは、普段なら気にならないメガネのつるやマスクのひもが、ちょうど手術の傷に重なることです。どこに傷があり、術後の耳まわりがどうなっているかを先に知っておくと、どこを避けて当てればよいかが分かります。

耳の前から後ろへ回り込む傷口の通り道

切開リフト(フェイスリフト)では、傷あとが目立ちにくいように耳の輪郭のくぼみに沿って皮膚を切開します。耳の前の生え際から軟骨のふちを通り、耳たぶの付け根を回り込んで耳の後ろの溝へと抜けていくのが一般的な通り道です。

この切開ラインは、日常生活で耳にかけるものが触れる場所とほぼ重なっています。

耳の上から後ろの溝はメガネのつるやマスクのひもが乗る位置で、耳たぶの付け根はピアスのすぐ隣です。縫ったばかりの皮膚はくっつくまでに時間がかかり、その間に強く押さえたりこすったりすると、治りが遅れてしまいます。

耳まわりの部位切開リフト後の状態触れやすい日用品と注意点
耳の上〜後ろの溝縫った傷が通り、腫れやムレが出やすいメガネのつる・マスクのひもが食い込む
耳たぶの付け根引き上げた皮膚の力がかかる・感覚が鈍くなりやすいピアスやイヤリングの重み・挟む力
耳の前のラインフェイスバンドが当たる・腫れやすい横幅の狭いメガネのフレーム

耳の後ろがこすれや圧迫に弱い理由

耳の後ろの溝はもともと皮膚が薄く、汗や皮脂がたまりやすいところです。手術を受けていなくても、耳かけマスクを長い時間つけ続けると、ここに皮膚炎が出ることがあります。

インドで耳かけマスクのせいで耳の後ろにかゆみ・赤み・皮むけが出た14人の報告では、刺激による皮膚炎が5人、アレルギー性が4人、汗によるものが3人、圧迫による蕁麻疹が1人でした1)。

切開リフトの直後は、その耳の後ろに縫ったばかりの傷があり、腫れで皮膚も張っています。細いひもや硬いフレームが食い込まないよう、当て方を変える必要があります。

術後に一時的なしびれや感覚の鈍さが出る仕組み

切開リフトの後、耳たぶや耳のまわりを触ると、自分の肌ではないような鈍い感じがすることがよくあります。皮膚を下の組織からはがすときに感覚を伝える細い神経の枝が傷ついたり、腫れで神経が圧迫されたりするのが原因です。

ただ、神経の損傷として報告されるほどのものは多くありません。

フェイスリフト後の神経損傷について15,404人をまとめた2025年の報告では、顔を動かす神経の損傷が0.66%、感覚の神経の損傷が0.39%で、ずっと残ったものはそれぞれ0.047%、0.045%でした2)。

困るのは、感覚が鈍い間はつるやピアスの留め具が食い込んでいても痛みに気づきにくいことです。外したときに、鏡で皮膚の赤みや跡を見る習慣をつけてください。

フェイスリフト後のメガネは傷を圧迫せずにどうかけ始める?

見えないと困るメガネは、傷口を直接押さえないようにすれば、手術当日からかけられることがほとんどです。ただ、腫れている時期に普段どおりかけると、つるが傷に食い込みます。

腫れが引くまでつるを耳の溝へ直接乗せない理由

術後数日から1週間ほどは顔や耳のまわりに腫れが出るため、手術前には合っていたメガネでも横幅が窮屈になり、耳の前後の溝へ強く食い込みます。

特に耳の付け根の上側は、メガネの重みを支える支点になる場所です。

傷口の上に硬いつるを乗せ続けると、血のめぐりが悪くなったり、跡が残りやすくなったりします。術後は感覚も鈍いので、外したときに初めて深いへこみや赤みに気づく人もいます。

つるを直接かけてよいかの分かれ目は、抜糸の前か後かです。いつ抜糸になるかはフェイスリフトの抜糸と通院のスケジュールで確認できます。

術後すぐから取り入れたいメガネの着用アイデア

つるを傷に直接当てなければ、手術当日の帰り道からメガネを使えます。

  • フェイスバンドやガーゼの上からつるを浮かせて乗せる
  • つるの先(耳にかかる部分)に柔らかいガーゼやコットンを巻いて厚みを出す
  • 自宅ではつるを耳の溝へ落とさず、髪やターバンの上に軽く引っかける
  • フレームが軽いメガネや、横幅にゆとりのある予備メガネを使う

術後数日のフェイスバンドを巻いている間は、バンドの布がクッション代わりです。つるはその外側にそっと添えるだけにします。

バンドを外している時間は、つるの耳に当たる部分に清潔なガーゼを巻くと重みが散ります。家で本を読むときなどは、ときどき外して耳の後ろが赤くなっていないか鏡で見てください。

術後の時期メガネの使い方の目安気をつけたいポイント
当日〜抜糸前(1週間前後)必要なときだけ、バンドの上かガーゼを巻いてつるを傷に直接当てない
抜糸後〜術後2週間ごろ軽いメガネから少しずつ直接かける長時間かけ続けない・外したら赤みを確認
術後1か月以降普段のメガネやサングラスに戻しやすい感覚が鈍い間は締めつけの強いフレームに注意

当院でも、メガネは当日から包帯の上からかけていただいています。

普段どおりにメガネをかけられるようになる時期の目安

ガーゼなどを巻かずにメガネをかけられるのは、抜糸が済んで大きな腫れが引いてくる術後1〜2週間ごろが目安です。こめかみから耳の前後にかけての張った感じも、このころから少しずつ和らぎます。

とはいえ術後2週間を過ぎても、耳の後ろの傷はまだ赤く、皮膚の奥では治っていく途中です。

重いフレームや、耳の後ろを抱え込む形のつるを長くかけていると、夕方に傷が痛んだりかゆくなったりすることがあります。メガネ店でかけ具合を調整してもらうのは、腫れが落ち着く術後1か月以降まで待つほうが確実です。

目のまわりを切らない切開リフトなら、コンタクトレンズは普段どおり使えます。まぶたの手術も一緒に受けた場合は、再開の時期を主治医に確かめましょう。

切開リフト後のマスク選びで耳の後ろをこすれから守るには

術後の腫れやテープを隠して出かけるなら、マスクは欠かせません。ただ、耳かけ式のゴムひもは傷口をこするので、手術当日から使うなら、頭の後ろで留めるタイプか補助バンドでひもを耳から外します。

耳かけマスクのゴムひもが傷口に与える刺激

不織布マスクの細いゴムひもは耳の後ろの溝に入り込み、話すたびや首を動かすたびに上下へこすれます。耳の後ろに傷あとがある人は、傷が治った後でもマスクのひもで症状が出ることがあります。

韓国で耳の後ろから植皮用の皮膚を採った27人に尋ねた2023年の調査では、マスクをつけると手術した側が少し痛いと答えた人が4人(14.8%)、かゆいと答えた人が4人(14.8%)いました3)。どの人もマスクが使えなくなるほどではなかったと報告されています。

治った傷でもこうなるので、糸が残っている抜糸前や抜糸直後のやわらかい傷にゴムひもが食い込めば、糸に引っかかったり傷口が赤く腫れたりします。

耳の傷に負担をかけないマスクの選び方と装着の工夫

切開リフトの直後からマスクを使うなら、耳の後ろの溝にひもを通さないか、ひもの力が1か所にかからないものを選びます。下のものは、どれも市販品です。

  • 後頭部や首の後ろでひもをつなぐ「マスクバンド(イヤーセーバー)」を使う
  • 頭の上と首の後ろで結ぶ「オーバーヘッド(頭かけ)タイプ」のマスクを選ぶ
  • 耳にかける部分が幅広い布状になっているソフトマスクを選び、間にガーゼを挟む

長い時間マスクをつけるなら、頭の後ろで留めるタイプが向いています。耳かけマスクとメガネを一緒に使って耳が痛む人向けには、ひもをメガネのつるに巻く方法や、ひもの幅を広げて力を散らす方法も紹介されています。

ただし切開リフトの後は、メガネのつるそのものが耳の傷を押します。ひもをつるに移しても傷への負担は残るので、頭の後ろで支えるマスクバンドか頭かけタイプを用意しておくほうが安心です。

マスク・補助具の種類耳の傷への当たり方切開リフト後の使いやすさ
一般的な細いゴムの耳かけマスク耳の後ろの溝に食い込み、動くたびにこすれる抜糸前や傷が赤い時期の長時間使用は避ける
マスクバンド(後頭部留め)・頭かけ式耳の付け根を通らず、頭の後ろで支える手術当日の帰り道から使える
幅広ソフト耳かけマスク+ガーゼ保護耳の後ろに触れるが、力は分散する抜糸後、短い外出から試す

マスクの縁が頬の腫れや傷に触れるときの対処法

マスクで気をつけたいのは、耳にかけるひもだけではありません。マスク本体の両端やワイヤーも、引き上げたばかりの頬や耳の前の傷に当たってこすれます。

術後1週間ほどは頬全体が腫れているので、いつものサイズだと頬に張りつき、マスクの硬い縫い目が皮膚に跡をつけます。

外したときに頬から耳の前へくっきり線がついていたら、サイズがきつい証拠です。術後の外出には、ワンサイズ大きめのものや、口元に空間ができる立体型のやわらかい不織布マスクにするとこすれが減ります。

マスクの中は湿気がこもるので、人の少ない場所ではこまめに外して耳まわりに風を通しましょう。

耳たぶの負担を減らすピアス・イヤリングの再開目安

ピアスやイヤリングは、術後1か月ごろまで待ってから戻すのが一般的な目安です。切開リフトの傷は耳たぶの付け根のすぐそばを回っているので、早いうちにつけると、着け外しのたびに傷に触れたり耳たぶを引っぱったりしてしまいます。

耳たぶの付け根に余計な力をかけたくない理由

切開リフトではたるんだ頬の皮膚を引き上げ、耳の前から耳たぶの付け根、耳の後ろへと縫い合わせます。つまり、耳たぶの付け根は傷が通る場所であると同時に、引き上げた皮膚の引っ張る力が集まりやすい境界線です。

引き上げた皮膚の力が付け根にかかりすぎると、耳たぶが頬のほうへ引かれて付け根が前下へずれ、頬にくっついたように見えることがあります。「ピクシーイヤー」と呼ばれる変形で、2024年の総説では、耳たぶの付け根で皮膚を縫うフェイスリフトの約5%に見られると報告されています4)。

ピアスがこの変形の原因になるかどうかは調べられていません。それでも付け根の傷が固まらないうちは、重いピアスや強いバネのイヤリングで耳たぶを下へ引っぱらないほうが安全です。

感覚が鈍い時期のキャッチの食い込みと化膿

もうひとつ知っておきたいのは、傷の表面が術後1〜2週間で閉じても、耳たぶの感覚が戻るまでには何か月もかかることがある点です。耳たぶのまわりの感覚は「大耳介神経」が伝えています。

耳の前下にある唾液腺(耳下腺)の手術で、この神経を残した28人と切った22人を比べた2022年の調査では、感覚が戻った人は、残した人で1か月の42.8%から12か月で78.5%、切った人で1か月の0%から12か月で59.1%でした5)。

感覚が鈍い間は、留め具(キャッチ)が耳たぶの裏に食い込んでも気づけず、皮膚が傷ついたり化膿したりするおそれがあります。バネやネジで挟むイヤリングを締めすぎると、耳たぶの血のめぐりも悪くなります。戻した後も、鏡で耳たぶの色が変わっていないか見てください。

アイテムの種類再開時期の目安再開時に気をつけたいこと
小ぶりで軽いスタッドピアス術後1か月ごろから(傷が落ち着いた後)キャッチを締めすぎない・帰宅したら外す
重いピアス・フープピアス術後1〜2か月以降耳たぶが下へ引かれないか・着け外しで傷に触れないか
イヤリング・イヤーカフ術後1〜2か月以降(感覚の戻りを見ながら)感覚が鈍い間は挟む力の強さに注意
新しいピアスホールの穴あけ術後3〜6か月以降傷あとと耳たぶの形が落ち着いてから

手持ちのピアス・イヤリングを再開する順番の目安

手術の日は、電気メスによるやけどを防ぎ、消毒や縫合の邪魔にならないよう、ピアスはすべて外しておくのが一般的です。

抜糸までの約1週間はもちろん、抜糸の直後も、着け外しのときに指が当たって傷を引っぱりやすいので控えます。

傷のじくじくや強い腫れがなく、耳たぶを軽くつまんでも付け根が突っぱらなくなったら、小ぶりで軽いスタッドピアスから戻せます。目安は術後1か月ごろで、最初は外出の数時間だけにし、帰ったらすぐ外して耳たぶを休ませます。

揺れる重いピアスやフープピアス、耳たぶを挟むイヤリングは、さらに傷が落ち着く術後1〜2か月以降に、様子を見ながら試すのが目安です。新しくピアスの穴を開けたいなら、耳たぶの位置や感覚が安定する術後3〜6か月以降まで待ち、主治医に相談しましょう。

当院では、創部に近いピアスは2週間後からを目安にしています(傷の治りを検診で確かめてから)。

フェイスリフト後の運転を再開する前に麻酔と首の動きを確かめる

麻酔や眠くなる薬を使った後は、反応の速さや注意力が落ちることが分かっています。手術当日は、車も自転車もバイクも運転しないでください。翌日以降も日数だけで決めず、薬の眠気が抜け、首を左右に回して安全確認ができるようになってから戻します。

手術当日の運転を控えなければならない医学的な理由

切開リフトは、局所麻酔だけで行うこともあれば、点滴で眠くなる薬を入れる静脈麻酔(意識下鎮静)や全身麻酔を使うこともあります。手術の後に自分で歩けても、体にはまだ薬の影響が残っている場合があります。

全身麻酔で膝の手術を受けた20人を運転シミュレーターで調べた2005年の研究では、術後2時間の時点で反応が遅れ、注意が途切れ、一瞬の居眠りも増えていました6)。

意識下鎮静の後の運転について962人分をまとめた2025年の報告でも、薬を使ってから0.5〜10時間の間に、ふらつき・眠気・反応の遅れなど、程度はさまざまでも運転する力の低下が見られました7)。

ブレーキを踏むのが一瞬遅れただけで、事故は起きます。手術当日の帰りは、電車やタクシーを使うか、家族に送迎を頼んでください。

当院の切開リフトは基本的にすべて静脈麻酔か全身麻酔で、麻酔から覚めるまで1〜1.5時間ほど休んでいただき、原則日帰りです。当日はご自身での運転はできません。

翌日以降も運転を妨げる首のつっぱり感と視界の制限

膝の手術の研究では、24時間後の運転能力は手術前と変わりませんでした。ただ切開リフトの場合は、麻酔が抜けた翌日以降も、首の動きと視界に別の問題が残ります。

あご下や首筋まで引き上げた後は、耳の後ろから首にかけて強くつっぱります。術後数日はフェイスバンドを着けていることも多く、右左折や車線変更のときに、首をさっと回して死角を目で確かめるのが難しい状態です。

腫れで見える範囲が狭くなっている人や、痛み止めを飲むと眠くなる人もいます。

こうしたことが重なる術後数日〜1週間前後は、近所への買い物であっても運転は控えるのが安全です。

確認したい項目運転再開の目安となる状態まだ控えるべきサイン
麻酔や内服薬の影響眠気やふらつきがなく、頭がはっきりしている痛み止め等を飲むと眠くなる、集中力が続かない
首の可動域(後方確認)痛みや強い引きつれなく、左右と斜め後ろをすぐ見られる首が回らず、体ごと向かないと後ろが見えない
視界とメガネの装着腫れが引き、メガネを痛みなくかけられる腫れで視野が狭い・メガネが傷に当たって気になる

ハンドルを握る前に運転席で確認したい安全チェック

運転を戻す時期は、抜糸が終わる術後1週間前後がひとつの目安です。ただ、日数よりも上の表の状態がそろっているかで決めます。道路に出る前に、エンジンをかけずに運転席に座り、表の3つを試してみてください。

運転中に耳の傷が痛んだり、メガネが傷に当たって気になったりすると、まわりへの注意がそれます。シートベルトを掛け外しするとき、ベルトの縁が首の傷をこすらないかも見ておきましょう。首を動かして傷が強く突っぱるようなら、数日おいてからもう一度試します。

バイクや自転車のヘルメットは、あごひもや内側のクッションが耳の前後の傷を押します。かぶるのは、抜糸が済んで腫れと痛みが引いてからです。運転を戻すときは、明るい時間に通い慣れた道を短く走るところから始め、首が張ってきたらすぐ休めるようにしておくと安心です。

耳まわりに触れるものを戻す1か月後までの暮らし方と受診したいサイン

メガネ・マスク・ピアスと車の運転は、傷の治り具合に合わせて、一つずつ元に戻していきます。

手術当日から抜糸までの1週間で守りたいこと

手術当日から抜糸までの約1週間は、縫い合わせた皮膚のふち同士がくっついていく時期です。

この間は、傷を押さえ続けないこと、何度もこすらないことを何より優先します。出かけるときのマスクは、頭の後ろで留めるマスクバンドか頭かけ式にします。メガネはフェイスバンドの上に乗せるか、つるにガーゼを巻いて傷から浮かせてかけてください。

ピアスはこの期間すべて外したままにし、車の運転も首が回しにくい間は控えます。自宅ではメガネやマスクを外して傷口への圧迫を避けましょう。

抜糸後から術後1か月までの過ごし方と変化

術後1週間前後で抜糸が終わると、糸が引っかかる心配がなくなり、耳まわりは扱いやすくなります。首のつっぱりが和らぎ、痛み止めなしで過ごせるようになったら、運転席での確認をしたうえで運転を戻せる時期です。

メガネや耳かけマスクも、軽いものや、ひもが幅広でやわらかいものなら、短い時間は直接かけてみてかまいません。ただ、抜糸直後の傷は表面がつながったばかりで、皮膚の奥はまだ弱い状態です。

仕事などで1日中マスクやメガネをつける日は、途中でマスクバンドに替えたり、休憩のたびに外したりしてください。

このころには、耳まわり以外の生活も少しずつ戻り始めます。体を動かすことや汗をかくことの目安は切開リフト後のサウナや運動、入浴の再開時期にまとめています。

傷あとが赤く、少し硬くなってくる時期でもあります。術後1か月までは、重いピアスや締めつけの強いサングラスは避けておきましょう。

当院では、抜糸は1週間前後で、抜糸の翌日に顔全体のメイクと軽い運動、2週間後に激しい運動・飲酒・喫煙・ヘアカラーが再開の目安です。検診は1〜2か月後と、できれば6か月後です。

耳まわりにこんなサインが出たら使用を休止して相談を

目安の日数が過ぎてメガネやマスク、ピアスを戻した後でも、その日のむくみ方しだいで、傷が刺激に負けて赤くなることがあります。耳の後ろは自分では見えにくいので、使った日の夜は合わせ鏡かスマートフォンのカメラで傷あとを見ておくと安心です。

外してからしばらくたっても深い食い込みの跡が消えない、傷に沿って赤みが強くなっている、というときは押さえる力が強すぎます。

そのまま使い続けると、傷の表面がすりむけて汁が出たり、傷あとが目立ちやすくなったりします。傷が熱を持ってズキズキ痛む、黄色っぽい膿がつく、耳たぶ全体が赤く腫れる、といった様子があれば、すぐにメガネ・マスク・ピアスを当てるのをやめてください。

感覚が鈍くてあまり痛くなくても、はっきりした赤みや腫れがあれば、手術を受けたクリニックに早めに連絡して傷を診てもらうことが大切です。

よくある質問

切開リフト後のメガネは手術当日の帰り道からかけても大丈夫ですか?

見えないと困るなら、手術当日の帰り道からかけて大丈夫なことがほとんどです。そのままでは傷につるが食い込むので、フェイスバンドの上に乗せるか、つるにやわらかいガーゼを巻いてかけてください。

フェイスリフト後のマスクで腫れや傷を隠すときにおすすめの形はありますか?

ワンサイズ大きめで、ひもを頭の後ろで留められるマスクが向いています。普通の不織布マスクなら、頭の後ろでゴムひもをつなぐマスクバンドを使うと、耳の後ろの傷に触れずに口元と頬を覆えます。

切開リフト後にピアスを外したままにするとピアスホールは塞がってしまいますか?

開けてから何年もたっているピアスホールなら、1か月ほど外していても塞がらないことが多いです。

開けて間もないホールは縮みやすいものの、傷が落ち着く前に透明ピアスなどを入れっぱなしにすると、耳たぶが腫れたり化膿したりします。いつ戻せるかは、抜糸後の診察で傷を見てもらいながら主治医に相談してください。

フェイスリフト後の車の運転は手術の翌日から再開しても問題ありませんか?

翌日の運転は控えたほうが安全です。首を左右にすぐ回して後ろを確かめられ、眠気や傷の痛みが気にならなくなる術後1週間前後がひとつの目安です。

手術当日は麻酔の影響が残り、翌日もまだ首のつっぱりが強く、フェイスバンドで首が回しにくいうえ、腫れで視界が狭くなったり痛み止めで眠くなったりします。

参考文献

1) Bothra A, Das S, Singh M, Pawar M, Maheswari A. (2020). Retroauricular dermatitis with vehement use of ear loop face masks during COVID-19 pandemic. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV, 34(10), e549-e552. https://doi.org/10.1111/jdv.16692

2) Gandra G, Silva BS, Horta R. (2025). Facelift Surgery and Nerve Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthetic plastic surgery, 49(20), 5696-5711. https://doi.org/10.1007/s00266-025-04932-7

3) Kim YS, Park JJ, Yi HS, Park JH, Kim HI. (2023). Is the retroauricular region a suitable donor site for full-thickness skin grafting in the era of mask wearing?. Archives of craniofacial surgery, 24(2), 66-72. https://doi.org/10.7181/acfs.2023.00164

4) Vaccari S, Fondrini R, Ragaini E, Lozito A, Andreoletti S, Capuano SM, Klinger F, Vinci V. (2024). The pixie ear: How to prevent and correct it-a review of the literature. Surgery, 176(4), 1247-1255. https://doi.org/10.1016/j.surg.2024.06.017

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6) Chung F, Kayumov L, Sinclair DR, Edward R, Moller HJ, Shapiro CM. (2005). What is the driving performance of ambulatory surgical patients after general anesthesia?. Anesthesiology, 103(5), 951-6. https://doi.org/10.1097/00000542-200511000-00008

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